Astma dziecięca: przyczyny, objawy, leczenie i zarządzanie

Astma jest najczęstszą chorobą płuc u dzieci. Astma dziecięca jest przewlekłą chorobą, która powoduje, że wewnętrzna wyściółka dróg oddechowych staje się zapalona i opuchnięta oraz produkuje nadmiar śluzu. Powoduje również napinanie się mięśni wokół dróg oddechowych. Kiedy dochodzi do takich zdarzeń, nasze drogi oddechowe stają się węższe (tzw. skurcz oskrzeli) i trudniej jest nam wdychać i wydychać powietrze z płuc.

Astma dziecięca dotyka około 1 na 11 dzieci w Wielkiej Brytanii [1] – co stanowi około 1.1 milionów dzieci [2] życie z tą chorobą. W Stanach Zjednoczonych, 1 na 10 dzieci ma astmę.

Astmę mogą mieć osoby w każdym wieku. Jednak objawy najczęściej pojawiają się po raz pierwszy w dzieciństwie i zwykle przed osiągnięciem wieku dziecięcego. piąte urodziny. [3]

Objawy astmy u Twojego dziecka mogą się poprawić wraz z wiekiem. Około połowa dzieci z astmą stwierdza, że ​​objawy zanikają, gdy stają się nastolatkami. [4]

Nie wiemy dokładnie, co powoduje astmę. Prawdopodobnie jest to kombinacja czynników środowiskowych i genetycznych (dziedzicznych) [5]. Dzieci są bardziej narażone na rozwój astmy, jeśli:

  • Masz wyprysk lub alergię
  • Mieć bliskiego krewnego, który ma egzemę lub alergię
  • Są narażone na dym papierosowy (lub jeśli ich matka była narażona na dym papierosowy, gdy była w ciąży)
  • Są narażone na inne zanieczyszczenia środowiska
  • Życie w społeczności o niskich dochodach i niedostatecznym wyposażeniu [6] – może to być częściowo spowodowane wilgocią, pleśnią i zanieczyszczeniem
  • Masz infekcję wirusową układu oddechowego – co najmniej połowa dzieci, które muszą trafić do szpitala z powodu wirusa RSV, później zapada na astmę
  • Miał niską wagę urodzeniową
  • Mają nadwagę lub inne problemy zdrowotne [5]

Niektóre czynniki wyzwalające [7] powodują pogorszenie objawów astmy (zaostrzenie), najczęściej są to:

  • Infekcje dróg oddechowych - zwykle wirusowe
  • Alergie – na przykład alergie na roztocza kurzu domowego, pyłki (np. katar sienny), żywność, karaluchy, zarodniki grzybów, zwierzęta i zwierzęta domowe mogą wywołać astmę alergiczną 
  • Palić papierosy
  • Zanieczyszczenia - takie jak spaliny samochodowe i inne czynniki drażniące w powietrzu
  • Ekstremalne warunki pogodowe – gorąco, zimno, wilgotno lub burzowo
  • Ćwicz
  • Stres i silne emocje, takie jak uczucie silnego zdenerwowania lub podekscytowania

Czynniki wyzwalające są kwestią indywidualną i jeden lub kilka z nich może spowodować nasilenie się objawów u Twojego dziecka.

Objawy astmy dziecięcej obejmują: [7]

  • Kaszel - zwłaszcza jeśli kaszel jest uporczywy lub nawraca
  • Świszczący oddech - to świszczący dźwięk, gdy oddychają
  • Brak tchu
  • Ucisk w klatce piersiowej

Twoje dziecko niekoniecznie będzie miało objawy przez cały czas – zależy to od tego, jak dobrze lub źle kontrolowana jest jego astma i czy jest narażone na jakiekolwiek czynniki wyzwalające. Objawy mogą się nasilać w nocy (czasami określane jako astma nocna [8]), zaraz po przebudzeniu lub po ćwiczeniach lub przypływach energii.

Jakie są objawy astmy u dzieci poniżej 5 roku życia?

Kaszel i świszczący oddech to prawdopodobnie najłatwiejsze do rozpoznania objawy u dzieci poniżej 5 roku życia. Jeśli Twoje niemowlę lub maluch ma duszności, może oddychać szybciej niż zwykle lub używać swojego ciała do oddychania (na przykład unosząc i opuszczając ramiona przy każdym oddechu).

Dzieci poniżej 5 roku życia mogą nie opisywać swoich odczuć w taki sam sposób, jak starsze dzieci lub dorośli. Na przykład zamiast mówić, że czują ucisk w klatce piersiowej, mogą powiedzieć, że boli ich brzuch lub możesz zauważyć, że pocierają brzuch lub klatkę piersiową.

Jeśli obawiasz się, że Twoje dziecko może mieć astmę, zabierz je do lekarza, który najprawdopodobniej:

  • Zapytaj o historię choroby - wszelkie objawy i możliwe czynniki wyzwalające, które niedawno zauważyłeś, i kiedy wystąpiły
  • Zapytaj, czy Twoje dziecko lub ktokolwiek z członków rodziny ma egzemę lub alergię
  • Przeprowadź badanie fizykalne – w szczególności osłuchają klatkę piersiową dziecka pod kątem świszczącego oddechu. Należy pamiętać, że jeśli nie znajdą świszczącego oddechu, nie oznacza to koniecznie, że dziecko nie ma astmy.

Jeśli Twoje dziecko ma mniej niż 5 lat, może zostać u niego zdiagnozowana podejrzenie astmy na podstawie jednej prostej oceny. Aby mieć pewność, że to astma, musisz poczekać, aż będzie wystarczająco duże, aby wykonać kilka skoordynowanych testów oddechowych. [9]

Dzieciom w wieku od 5 do 16 lat lekarz zaleci wykonanie jednego lub więcej testów oddechowych:

  • Spirometria - Twoje dziecko jest proszone o jak najszybsze i jak najdłuższe dmuchanie w ustnik, aby zmierzyć, jak dobrze pracują jego płuca.
  • Odwracalność działania leku rozszerzającego oskrzela (BDR) – jeśli pierwsze badanie spirometryczne sugeruje, że Twoje dziecko nie wydycha (nie oddycha) zbyt dobrze, Twój lekarz lub pielęgniarka specjalizująca się w leczeniu astmy poda mu jednorazową dawkę leku rozszerzającego oskrzela. Dwa badania spirometryczne – jedno przed i jedno po podaniu leku – pozwolą ocenić, czy nastąpiła poprawa. Pozytywny wynik badania BDR potwierdza rozpoznanie astmy.
  • Frakcjonalnie wydychany tlenek azotu (FeNO) - mierzy poziom zapalenia dróg oddechowych Twojego dziecka.
  • Monitorowanie szczytowego przepływu wydechowego (PEF) – Twoje dziecko dmucha do małej rurki, aby zmierzyć, jak szybko może wydychać powietrze. Jeśli PEF zmienia się znacznie z dnia na dzień, może to wskazywać na diagnozę astmy.

Nie martw się, jeśli Twoje małe dziecko nie ma koordynacji ręka-oddech, aby wykonać te testy – może spróbować ponownie co sześć do dwunastu miesięcy.a przeglądy z pielęgniarką lub lekarzem. To świetna okazja, aby porozmawiać o objawach i leczeniu oraz zdecydować, czy potrzebne są jakieś zmiany.

Istnieją trzy główne rodzaje inhalatorów stosowanych w leczeniu astmy u dzieci: [10]

  • Inhalator łagodzący lub ratunkowy (rozszerzający oskrzela) – stosuj go okazjonalnie, aby złagodzić objawy u dziecka, gdy się pojawią. Działa szybko, w ciągu około trzech minut. 
  • Inhalator zapobiegawczy (przeciwzapalny) - używaj ich codziennie, aby zapobiec wystąpieniu objawów u dziecka.
  • Inhalator kombinowany – zawiera dwa rodzaje leków, z których jeden to wdychany kortykosteroid. Lekarz poinformuje Cię, czy należy go stosować codziennie, czy w razie potrzeby.

Inhalatory dostarczają lek w postaci aerozolu lub proszku bezpośrednio tam, gdzie jest potrzebny – do dróg oddechowych. Większość dzieci ma dobrze kontrolowaną astmę, jeśli prawidłowo używają inhalatora(-ów). Podłączenie spacera do inhalatora (jeśli jest to właściwe) lub użycie nebulizatora może ułatwić jego używanie – szczególnie w przypadku niemowląt i małych dzieci.

W zależności od wieku dzieci z trudną do opanowania astmą mogą również wymagać codziennego przyjmowania tabletki lub zmiany inhalatora na inny.

Do innych specjalistycznych metod leczenia uzupełniającego u dzieci z ciężką astmą zalicza się teofilinę (środek zwiotczający mięśnie gładkie stosowany w niektórych krajach świata, poza USA [10]), tabletki steroidowe [11] i leki biologiczne [12].

Leczenie astmy u dzieci

Dzieci do lat 5

  • Jeśli objawy są łagodne i sporadyczne, lekarz może przyjąć podejście „obserwuj i czekaj”, aby sprawdzić, czy istnieje jakiś wzorzec w objawach. Na przykład, czy pojawiają się one tylko po przeziębieniu, a potem ustępują?
  • Dodaj inhalator doraźny, aby użyć go, jeśli wystąpią objawy.
  • Jeśli objawy utrzymują się, przepisz próbę codziennego inhalatora zapobiegawczego, a następnie przerwij. Jeśli objawy u Twojego dziecka powrócą w ciągu czterech tygodni, prawdopodobnie ma astmę. W takim przypadku zostanie poproszone o ponowne rozpoczęcie codziennego przyjmowania leku zapobiegawczego i stosowanie inhalatora łagodzącego w razie potrzeby.
  • W razie potrzeby należy codziennie przyjmować tabletkę LTRA (lub syrop) w celu dodatkowej profilaktyki.
  • Jeśli objawy są poważne lub utrzymują się po wykonaniu wszystkich powyższych czynności, zostaną skierowane do specjalisty.
Dzieci w wieku od 5 do 16 lat
  • W razie potrzeby przepisz inhalator z lekiem przynoszącym ulgę.
  • W razie potrzeby należy przyjmować codziennie inhalator z lekiem zapobiegawczym. W razie potrzeby należy przyjmować codziennie tabletkę antagonisty receptora leukotrienowego (LTRA).
  • Jeśli objawy nie ustąpią, należy przerwać stosowanie leku LTRA i zastosować wziewny lek zapobiegawczy o przedłużonym działaniu.
  • Jeśli objawy nie ustąpią, należy zastosować inhalator złożony (zapobiegający i łagodzący objawy).
  • W razie potrzeby skontaktuj się ze specjalistą.

Jak sobie radzić i kontrolować astmę dziecięcą?

  • Stosuj i przestrzegaj Planu zarządzania astmą swojego dziecka. Podziel się nim z nauczycielami, opiekunami i bliskimi członkami rodziny.
  • Ustal codzienną rutynę przyjmowania leków prewencyjnych - pomoże Tobie i Twojemu dziecku zapamiętać.
  • Uzupełniaj recepty na inhalatory przed upływem terminu ważności.
  • Upewnij się, że Twoje dziecko ma cały czas dostęp do inhalatora z lekiem doraźnym i wie, gdzie on jest.
  • Przynajmniej raz w roku zabieraj dziecko na wizytę u lekarza lub pielęgniarki zajmującej się chorymi na astmę.
  • Regularnie sprawdzaj, czy zastosowana przez dziecko technika inhalacji (i spacera) jest prawidłowa. Jeśli nie masz pewności, skontaktuj się z pielęgniarką lub lekarzem zajmującym się chorymi na astmę, aby uzyskać przypomnienie.
  • Monitoruj objawy swojego dziecka i prowadź dziennik objawów i leków łagodzących objawy.
  • W razie potrzeby regularnie zapisuj pomiary przepływu szczytowego w domu.
  • Dowiedz się, co wywołuje objawy u Twojego dziecka i unikaj tych zachowań.
  • Jeśli ty lub ktokolwiek w twoim domu pali, rzuć.
  • Zachęcaj swoje dziecko do ćwiczeń, zdrowej diety i odpowiedniej ilości snu.
  • Dowiedz się, co zrobić, jeśli objawy się nasilą, a jeśli tak, zacznij działać wcześnie.
  • Kiedy osiągną odpowiedni wiek, naucz dziecko o astmie, aby zrozumiało, jak radzić sobie z objawami.
  • Skontaktuj się z lekarzem lub pielęgniarką, jeśli Twoje dziecko musi zażywać lek doraźny częściej niż trzy razy w tygodniu.

Informacje i wsparcie

Na naszej stronie internetowej znajdziesz wiele dalszych informacji na temat alergii i astmy i mamy nadzieję, że je poznasz. Poniżej znajduje się kilka najnowszych artykułów. Również możesz skontaktuj się z nami - chcielibyśmy usłyszeć od Ciebie!

  • Zalecenia na rok 2024 dotyczące monitorowania astmy u dzieci:Dokument PeARL zatwierdzony przez APAPARI, EAACI, INTERASMA, REG i WAO. 
  • Dokument, którego współautorem jest prezes GAAPP, Tonya Winders, został opublikowany w czerwcu 2020 r. JACI i przedstawia w zarysie międzynarodowe niezaspokojone potrzeby astmy u dzieci. Przeczytaj artykuł tutaj.
  • Można znaleźć „Światową kartę dla wszystkich dzieci chorych na astmę” tutaj.
  • „Astma: Przewodnik dotyczący współpracy z zespołem opieki zdrowotnej” można znaleźć tutaj.

Referencje

  1. Anglia N. NHS Anglia» Astma u dzieci. England.nhs.uk. Opublikowano w 2020 r. Dostęp 22 kwietnia 2024 r. https://www.england.nhs.uk/childhood-asthma/.
  2. Rodzaje astmy. Astma + płuca w Wielkiej Brytanii. Opublikowano 30 listopada 2022 r. Dostęp 22 kwietnia 2024 r. https://www.asthmaandlung.org.uk/conditions/asthma/types-asthma#-childhood-asthma.
  3. Objawy astmy, diagnoza, zarządzanie i leczenie. Aaaai.org. Opublikowano w 2024 r. Dostęp 22 kwietnia 2024 r. https://www.aaaai.org/conditions-treatments/asthma/asthma-overview.
  4. UHBlog. Połowa dzieci z ciężką astmą może z niej wyrosnąć. Uhhospitals.org. Opublikowano 17 grudnia 2020 r. Dostęp 22 kwietnia 2024 r. https://www.uhhospitals.org/blog/articles/2020/12/half-of-kids-with-severe-asthma-may-grow-out-of-it.
  5. ‌Astma u dzieci. Hopkinsmedicine.org. Opublikowano 12 maja 2022 r. Dostęp 22 kwietnia 2024 r. https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/asthma/asthma-in-children.
  6. Wskaźniki astmy u dzieci powiązane z cechami sąsiedztwa, rasą, pochodzeniem etnicznym. Wiadomości. Opublikowano 9 czerwca 2022 r. Dostęp 22 kwietnia 2024 r. https://www.hsph.harvard.edu/news/hsph-in-the-news/childrens-asthma-rates-linked-with-neighborhood-characteristics-race-ethnicity/.
  7. Zdrowie. Astma u dzieci. Vic.gov.au. Opublikowano w 2023 r. Dostęp 22 kwietnia 2024 r. https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/conditionsandtreatments/asthma-in-children#triggers-for-asthma-in-children.
  8. Nocturnal Asthma. Sleep Foundation. Opublikowano 4 lutego 2021. Dostęp 22 kwietnia 2024. https://www.sleepfoundation.org/sleep-related-breathing-disorders/asthma-and-sleep.
  9. Astma dziecięca: Stwórz plan kontrolowania ataków - Astma dziecięca - Diagnoza i leczenie - Mayo Clinic. Mayo Clinic. Opublikowano 2023. Dostęp 22 kwietnia 2024. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/childhood-asthma/diagnosis-treatment/drc-20351513.
  10. Teofilina (droga doustna) Prawidłowe stosowanie – Mayo Clinic. Mayoclinic.org. Opublikowano w 2024 r. Dostęp 22 kwietnia 2024 r. https://www.mayoclinic.org/drugs-supplements/theophylline-oral-route/proper-use/drg-20073599.
  11. Co oznacza astma dla dzieci poniżej 5. roku życia. Mayo Clinic. Opublikowano w 2023 r. Dostęp 22 kwietnia 2024 r. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/childhood-asthma/in-depth/asthma-in-children/art-20044376.
  12. Bacharier LB, Jackson DJ. Leki biologiczne w leczeniu astmy u dzieci i młodzieży. The journal of allergy and clinical immunology/Journal of allergy and clinical immunology/The journal of allergy and clinical immunology. 2023;151(3):581-589. doi:https://doi.org/10.1016/j.jaci.2023.01.002.

Ostatnia edycja 10/06/2024