Co to jest przewlekły kaszel?

Przewlekły kaszel to uporczywy kaszel, który utrzymuje się dłużej niż 8-12 tygodni/ponad 2 miesiące (1;2). Przewlekły kaszel jest często wywoływany przez chorobę wirusową, taką jak grypa, lub może być powiązany z takimi schorzeniami, jak astma, zapalenie zatok, wyciek z nosa i refluks żołądkowo-przełykowy (GERD).  

Jeżeli kaszel nie ustępuje pomimo leczenia tych schorzeń, klasyfikuje się go jako „Oporny na leczenie przewlekły kaszel” (akronim RCC).  
Kiedy nie wydaje się, aby istniał jakikolwiek podstawowy warunek, opisuje się to jako „Idiopatyczny przewlekły kaszel” (3). Wiele osób cierpiących na tę chorobę cierpi na nadwrażliwość górnych dróg oddechowych na czynniki drażniące, takie jak silne zapachy, kurz lub zmiany temperatury. Inne czynniki wywołujące kaszel mogą obejmować rozmowę lub śmiech. 

Jakie są objawy przewlekłego kaszlu?

Możliwe skutki życia z przewlekłym kaszlem:

Przewlekły kaszel może poważnie pogorszyć jakość życia człowieka. Napady kaszlu mogą powodować zmęczenie fizyczne i mogą się nasilać wraz z brakiem snu, prowadząc do silnego zmęczenia. Przewlekły kaszel może powodować unikanie zgromadzeń publicznych lub transportu, co prowadzi do izolacji społecznej i depresji. (4-7)  

Ciężki kaszel może również mieć negatywny wpływ na organizm, w tym złamania żeber, nietrzymanie moczu i omdlenia (omdlenia). (7-9)

W jaki sposób diagnozuje się i monitoruje przewlekły kaszel?

Często najlepszym sposobem na zdiagnozowanie przewlekłego kaszlu jest omówienie objawów z lekarzem. Następnie wspólnie możecie znaleźć jego przyczynę za pomocą różnych testów. 

• Testy diagnostyczne: 
  • Obrazowanie płuc
    • Zdjęcia rentgenowskie lub tomografia komputerowa pomagają zdiagnozować niektóre przyczyny przewlekłego kaszlu 
  • Praca laboratoryjna 
    • Identyfikuje oznaki stanu zapalnego lub alergii we krwi lub plwocinie (flegma) 
  • Testy czynnościowe płuc
    • Zidentyfikuj niektóre choroby, takie jak astma lub POChP 
    • Najczęstszym badaniem jest spirometria, często stosowana do diagnozowania POChP i astmy, ale możesz również zostać skierowany na badanie objętości płuc lub badanie pojemności dyfuzyjnej.
  • Badania z wykorzystaniem lunety (tubusu)
    W przypadku, gdy lekarz nie jest w stanie ustalić przyczyny kaszlu, może zlecić badania o specjalnym zakresie, np rinoskopia i bronchoskopia.
    
    Polega to na umieszczeniu cienkiej rurki ze światłem i soczewką w nosie lub ustach. Z tych miejsc można pobrać biopsję w celu sprawdzenia nieprawidłowości.
    • Rynoskopia polega na użyciu rynoskopu w celu obejrzenia zatok, przewodów nosowych i górnych dróg oddechowych.
    • Bronchoskopia wykorzystuje bronchoskop do oglądania dróg oddechowych i płuc. 
  • Testy alergiczne na skórze
    • Może pomóc zidentyfikować czynniki wywołujące kaszel

• Monitorowanie kaszlu w celu śledzenia przewlekłego kaszlu 
  • Urządzenia i/lub aplikacje opracowane jako narzędzia, które mogą pomóc Tobie, Twojemu opiekunowi i lekarzowi w opanowaniu kaszlu i określeniu najlepszego dla Ciebie leczenia. Monitorując zmiany w częstotliwości i jakości kaszlu, można dostosować leczenie tak, aby najlepiej odpowiadało Twoim potrzebom. (21;22)

Jakie metody leczenia przewlekłego kaszlu są dostępne?

• Leczenie
  • Leczenie podstawowej przyczyny (jeśli jest znana) poprawi lub wyeliminuje przewlekły kaszel: „lekarstwo”
  • Nie ma leku zatwierdzonego na przewlekły kaszel o nieznanej przyczynie (kaszel idiopatyczny). 
  • Twój lekarz może zalecić dostępne bez recepty leki przeciwkaszlowe, ale nie są one zalecane w przypadku przewlekłego kaszlu, ponieważ niewiele jest dowodów na ich skuteczność.
  • Opiaty: Obecne metody leczenia przewlekłego kaszlu obejmują opiaty, takie jak kodeina, morfina i diamorfina. Opiaty należy przyjmować wyłącznie na receptę lekarza i we właściwych dawkach, zgodnie z zaleceniami.
  • Gefapiksant: Antagonista receptora P2X3, który działa poprzez wiązanie się z receptorami obecnymi w wyściółce włókien nerwów czuciowych w drogach oddechowych i zmniejszanie ich aktywacji. Obecnie jest zatwierdzony w Japonii, Szwajcarii i Unii Europejskiej do leczenia dorosłych chorych na oporny na leczenie lub niewyjaśniony przewlekły kaszel. Obecnie nie jest on zatwierdzony w USA, ale trwają badania potwierdzające ocenę amerykańskiej Agencji ds. Żywności i Leków (FDA). (24)
• Techniki oczyszczania dróg oddechowych a urządzenia pomagają usunąć śluz lub flegmę 
• Strona główna zadośćuczynienie może obejmować picie wystarczającej ilości wody i dobre nawodnienie, stosowanie nawilżaczy powietrza w przypadku suchego kaszlu, miętowych pastylek do ssania lub herbaty z miodem, które mogą złagodzić objawy. (24)
• Obniż ryzyko: zmniejszając narażenie na dym, zanieczyszczenia i toksyczne opary. Porozmawiaj ze swoim lekarzem o rzuceniu palenia lub dołączeniu do grupy wsparcia.

Kto leczy przewlekły kaszel?

U większości osób cierpiących na przewlekły, uporczywy kaszel diagnozuje lekarz rodzinny, pediatra (dzieci) lub lekarz pierwszego kontaktu w ich okolicy. Osoby z chorobami współistniejącymi leczone są przez specjalistów: pulmonologów, alergologów i/lub gastroenterologów.

Jakie są przyczyny lub czynniki ryzyka przewlekłego kaszlu?

Istnieje wiele prawdopodobnych przyczyn przewlekłego kaszlu, w tym różne przewlekłe schorzenia, często nazywane chorobami współistniejącymi, takimi jak astma, refluks żołądkowo-przełykowy (13), alergia lub kroplówka po nosie (14). Gdy przyczyna nie jest znana, przewlekły uporczywy kaszel nazywa się idiopatycznym. Leczenie zależy od rodzaju przewlekłego kaszlu.

Czynniki ryzyka przewlekłego kaszlu:

Ryzyko to można kontrolować poprzez unikanie narażenia

• Palenie
  • U osób, które wypaliły co najmniej 100 papierosów w życiu, ryzyko wystąpienia przewlekłego kaszlu jest dwukrotnie lub trzykrotnie wyższe w porównaniu z osobami niepalącymi. (17).
• Stosowanie leków zwanych inhibitorami ACE
  • Leki stosowane w leczeniu wysokiego ciśnienia krwi. Jeśli cierpisz na przewlekły kaszel i zażywasz ten lek, Twój lekarz może przepisać Ci inny lek. 
• Środowisko/Zanieczyszczenia powietrza 
  • Bierne palenie (mieszkanie lub spędzanie czasu z osobami palącymi) (18).
  • Życie lub praca w niektórych miejscach może powodować większe narażenie na ciała obce lub cząstki unoszące się w powietrzu oraz toksyczne chemikalia. (19;20).

Jaka jest częstość występowania przewlekłego kaszlu na świecie?

Przewlekły kaszel jest problemem ogólnoświatowym. Ostatnie badania pokazują, że jest to częstsza diagnoza w niektórych regionach (Australia, Nowa Zelandia zgłaszają zapadalność na >20%, podczas gdy w Ameryce Północnej i Europie występują na poziomie 10-15% populacji), rzadziej w Azji, Ameryce Łacińskiej i Afryce. Przyczyny tej zmienności są niejasne. Może to wynikać z niewystarczającej liczby zgłoszeń lub zdiagnozowania u pacjentów innych schorzeń, takich jak astma lub alergia. 

Jednakże, mimo że różne regiony w różny sposób definiują przewlekły kaszel, w wielu badaniach związek między regionem a częstością występowania przewlekłego kaszlu wydaje się spójny. Możliwe, że mają na nie wpływ czynniki środowiskowe lub genetyczne. (10; 11; 12)

„Aby uzyskać więcej informacji na temat globalnego wpływu przewlekłego kaszlu, kliknij tutaj: „Globalna epidemiologia przewlekłego kaszlu u dorosłych" 

Czy istnieją badania nad przyszłymi metodami leczenia przewlekłego kaszlu?

• W badaniach klinicznych znajduje się kilka nowych leków na przewlekły kaszel.
• GAAPP ma na celu wsparcie badań, które pozwolą znaleźć bezpieczne metody leczenia kaszlu idiopatycznego (o nieznanej przyczynie, zwanego także kaszlem opornym, gdy nie reaguje on na leczenie).
• Aby znaleźć rekrutację do badania klinicznego w swoim regionie, możesz przeszukać rejestr badań clinicaltrials.gov używając określenia „Kaszel przewlekły” lub „Kaszel oporny na leczenie”, dodając swoją lokalizację (kraj) i wybierając „Badania rekrutacyjne i jeszcze nierekrutacyjne”  

Treść sprawdzona przez członka Klinicznego i Naukowego Panelu Doradczego GAAPP