Co to jest pokrzywka?
Pokrzywka jest częstym zaburzeniem. Może wystąpić w każdym wieku, od niemowlęctwa do starości. Dwadzieścia pięć procent wszystkich ludzi jest nią dotkniętych raz w życiu. W większości przypadków jest ostry. Według ostrożnych szacunków 1.0% populacji europejskiej cierpi obecnie na przewlekłą pokrzywkę. W przeciwieństwie do dzieci, u których dotychczas nie stwierdzono występowania pokrzywki (pokrzywki) zależnej od płci, pokrzywka u dorosłych występuje częściej u kobiet. W przypadku pokrzywki przewlekłej stosunek ten wynosi około 2: 1. Często dotyczy to osób w wieku od 30 do 50 lat. U osób w wieku 70 lat i starszych występuje stosunkowo rzadko. W przeciwieństwie do tego pokrzywki u noworodków, które zwykle trwają tylko kilka dni, nie są rzadkością.
Pokrzywka charakteryzuje się nagłym pojawieniem się swędzących bąbli i / lub obrzęku naczynioruchowego. Może to dotyczyć skóry całego ciała lub tylko części. Bąble mogą pojawić się tylko w odpowiedzi na określone bodźce (np. Zimno, ciśnienie lub światło słoneczne) lub spontanicznie, tj. Pozornie bez konkretnego powodu.
Bąbel ma trzy typowe cechy:
- powierzchowny obrzęk skóry o różnych rozmiarach, prawie zawsze otoczony zaczerwienieniem
- swędzenie lub pieczenie
- lotność - wygląd skóry zwykle wraca do normy w ciągu 1-24 godzin.
Z wyglądu te guzy przypominają obrzęk skóry wywołany przez kłujące włosy pokrzywy (łac. Urtica dioica). Zaatakowany obszar skóry puchnie i jest początkowo czerwony, a później bladoczerwony do białego w środku i czerwony dookoła. Wydaje się, że bąble czasami utrzymują się lub „migrują”. Wrażenie to wynika z faktu, że pojedynczy bąbel rzeczywiście znika, ale zaraz obok pojawia się nowy. Nierzadko oprócz pokrzywki (czasami bez pokrzywki) występuje głęboki obrzęk skóry - tak zwany obrzęk naczynioruchowy.
Pokrzywka to jedna z najczęstszych chorób skóry. Znany jest również pod nazwą pokrzywka lub pokrzywka. Około jedna na cztery osoby w ciągu swojego życia zapada na pokrzywkę. Większość z tych epizodów trwa tylko kilka dni lub tygodni i jest bezproblemowa. Nazywa się to ostrą pokrzywką. O wiele trudniejsze (do zniesienia i leczenia) są te przypadki, które trwają kilka miesięcy lub lat (czasami dziesięcioleci). Nazwa wywodzi się od pokrzywy pokrzywowej (łac. Pokrzywka dioica lub pokrzywka urens, urere = oparzenie) - zapewne dlatego, że w przypadku uli skóra wygląda tak samo, jakby ktoś został „spalony” przez pokrzywę.
Objawy pokrzywki
Problem swędzenia
Swędzenie jest największym problemem dla pacjentów z pokrzywką. Szczególnie nocne swędzenie może być wyjątkowo stresujące, ponieważ zakłóca sen i stanowi dramatyczne ograniczenie jakości życia.
Swędzenie jest szczególnie dotkliwe u pacjentów cierpiących na tzw. Pokrzywkę faktyczną. Tutaj drapanie i pocieranie skóry prowadzi do pojawienia się nowych uli i dalszego swędzenia. Najmniejsze podrażnienie skóry, np. Nieświadome otarcie skóry podczas snu, może spowodować silne napady swędzenia.
Pojawienie się świądu
Uwalnianie histaminy z komórek tucznych prowadzi bezpośrednio do swędzenia.
Wiele substancji może wywoływać swędzenie. Wspólną cechą tych substancji jest to, że uwalniają one neuroprzekaźnik histaminę do tkanki, która odgrywa kluczową rolę w wywoływaniu swędzenia. Tak zwane komórki tuczne układu odpornościowego uwalniają określone neuroprzekaźniki (zwłaszcza histaminę). Niemal cała histamina występująca w skórze jest magazynowana w tzw. Komórkach tucznych. Jeśli te komórki są aktywowane, tj. Komórki te są wyzwalane przez bodziec, jest to sygnał wyjściowy dla miejscowego lub rozproszonego rozprzestrzeniającego się zapalenia skóry. W rezultacie naczynia włosowate rozszerzają się, skóra puchnie i staje się czerwona i swędząca oraz tworzą się bąble.
Jednak histamina pobudza również włókna nerwowe w skórze, które następnie uwalniają pewne substancje wywołujące swędzenie (neuropeptydy). Te neuropeptydy nie tylko powodują swędzenie, ale z kolei aktywują komórki tuczne, tak że zaczyna się błędne koło, które kończy się dopiero wtedy, gdy nie można aktywować dalszych komórek tucznych i nerwów. Komórki tuczne znajdują się głównie w bezpośrednim sąsiedztwie naczyń krwionośnych i nerwów. Dlatego komunikacja między komórkami tucznymi, komórkami naczyniowymi i włóknem nerwowym jest doskonała.
Po ukąszeniu owada lub po kontakcie z pokrzywami najsilniej odczuwamy swędzące działanie histaminy. Oprócz substancji uwalniających endogenną histaminę, jad wielu owadów, a także trucizny wytwarzane przez rośliny wywołujące swędzenie, zawiera histaminę, która wnika w skórę i ją drażni. Ten bodziec powoduje, że zeskrobujemy lub pocieramy skórę i pozwala więcej krwi dotrzeć do tego punktu, dzięki czemu czynniki drażniące można szybciej usunąć.
Co pomaga w walce ze swędzeniem?
Dla pacjentów swędzenie jest często największym problemem i ogromnie obniża jakość życia. Powinieneś unikać drapania, a to łatwiej powiedzieć niż zrobić. „Jak mogę przestać się drapać, kiedy tak swędzi?” - zapytał pacjent.
- Ucinaj paznokcie bardzo krótko i głaskaj obszar swędzenia grzbietową (górną) stroną dłoni.
- Chłodzenie łagodzi swędzenie. Możesz używać chłodnych opakowań, które przechowujesz w lodówce, ale wzięcie zimnego lub zimnego prysznica również może być bardzo pomocne. Jeśli cierpisz na pokrzywkę przeziębienia, powinieneś oczywiście unikać takich środków.
- Zamieszanie pół szklanki wodorowęglanu (np. Proszku do pieczenia) w chłodnej wodzie do kąpieli i kąpiel przez 10 minut może złagodzić swędzenie.
- Pocieranie skóry wodą z octem (jedna łyżka octu na jedną litr wody) może przynieść chwilową ulgę.
- Kremy i żele zawierające leki przeciwhistaminowe łączą miejscowe działanie przeciwhistaminowe z efektem chłodzącym.
- Krem / balsam zawierający od 5% do (maksymalnie) 10% polidokanolu, ewentualnie z dodatkiem mocznika, może dość skutecznie złagodzić swędzenie.
- Użycie cebuli lub kropli (twarogu) prawie nie pomoże.
- Maści kortyzonowe nie wpływają na swędzenie.
Przyczyny pokrzywki
W skórze histaminaodpowiedzialny za swędzenie i pokrzywkę występuje tylko w komórkach tucznych. Bąble pojawiają się, ponieważ naczynia skórne w dotkniętym obszarze skóry zaczynają przeciekać. Histamina sprawia, że komórki naczyń krwionośnych oddalają się od siebie, wiążąc się ze specyficznymi strukturami (receptorami histaminowymi) na komórkach naczyniowych i tym samym wskazując komórkom naczyniowym, że powinny się od siebie oddalać. Pozwala to na ucieczkę płynu krwi i niektórych komórek krwi z wnętrza naczynia do otaczającej tkanki. Oprócz histaminy, produkty z komórek tucznych, takie jak leukotrieny lub inne przekaźniki (tak zwane cytokiny) mogą zwiększać przepuszczalność naczyń krwionośnych. Działanie leków przeciw swędzeniu w przypadkach pokrzywki można wytłumaczyć faktem, że leki te specyficznie hamują wiązanie histaminy z receptorami histaminowymi. Dlatego leki te nazywane są lekami przeciwhistaminowymi. Fakt, że leki przeciwhistaminowe nie pomagają wszystkie przypadki pokrzywki wskazuje, że histamina nie jest jedyną substancją wywołującą świąd i pokrzywkę, która odgrywa tu rolę.
W jaki sposób aktywowane są komórki tuczne w związku z różnymi typami pokrzywki?
Na to pytanie najłatwiej można odpowiedzieć w odniesieniu do pokrzywki alergicznej, rzadkiego podtypu pokrzywki przewlekłej. Komórka tuczna jest ostateczną komórką alergiczną i bierze udział we wszystkich alergiach pośredniczonych przez białkową immunoglobulinę E (IgE), a tym samym odpowiada za objawy astma, katar sienny lub wyprysk. Pokrzywka może powodować alergiczną aktywację komórek tucznych, czyli aktywację przez IgE i alergen (substancję, która może wywołać reakcję alergiczną). W takim przypadku alergeny dostają się do organizmu wraz z pokarmem lub wdychanym powietrzem (np. pyłki drzew, pyłki traw, odchody roztoczy kurzu domowego), a następnie aktywują mastocyty, które są obciążone odpowiednimi przeciwciałami IgE. Rzadko wchłanianie pokarmów reagujących krzyżowo może wywołać pokrzywkę, nawet w przypadku takiej alergii.
Każdy może się nim stać uczulony w trakcie jej życia. Dzieje się tak, gdy po kontakcie z pyłkiem stajemy się uczuleni na niektóre pyłki, takie jak pyłki brzozy. Uczulenie odnosi się do produkcji immunoglobulin (antybiałek) przeciwko określonej substancji, w naszym przykładzie przeciwko pyłkowi brzozy. Jeśli jesteśmy uczuleni, nasze ciała wytwarzają różne immunoglobuliny o różnych zadaniach. Immunoglobuliny typu E (IgE) utworzone na przykład przez komórki obronne układu odpornościowego utkną w specjalnie przygotowanych miejscach na komórkach tucznych (receptory IgE) w drodze przez organizm ludzki. Teraz, gdy nasze ciała ponownie wchodzą w kontakt z pyłkiem brzozy, IgE, które przylegają do receptorów IgE na komórkach tucznych, rozpoznają pyłek brzozy i zbierają je. Komórka tuczna, do której przyczepia się IgE z zatrzymanym pyłkiem brzozy, jest aktywowana i uwalnia swoją histaminę. Występuje reakcja alergiczna. Ten najlepiej zbadany szlak aktywacji komórek tucznych występuje tylko u niewielkiego odsetka wszystkich pacjentów z pokrzywką.
Znacznie częściej za pokrzywkę odpowiada tworzenie przeciwciał (ciał białek obronnych) przeciwko receptorowi IgE lub związanej z nim IgE. Nawet u 30 procent pacjentów z przewlekłą pokrzywką można wykryć takie przeciwciała przeciwko substancjom własnego organizmu. Innymi słowy, ciało reaguje przeciwko sobie. Dlatego mówi się również o autoprzeciwciałach i pokrzywka autoimmunologiczna. Prostym testem na istnienie takiej autoimmunologicznej pokrzywki jest wstrzyknięcie własnej krwi pacjenta lub jej płynnej części w skórę przedramienia. U pacjentów z przeciwciałami przeciwko ich własnemu receptorowi IgE lub IgE prowadzi to do znacznego tworzenia się bąbla.
Układ dopełniacza jest podstawowym składnikiem sieci odpornościowej organizmu. Do jego głównych zadań należy bezpośrednie niszczenie komórek i czynników (takich jak bakterie lub pasożyty) oraz aktywacja układu odpornościowego. Aktywacja układu dopełniacza, np. W kontekście infekcji bakteryjnych, prowadzi do uwolnienia silnych substancji aktywujących komórki tuczne. Nierzadko przewlekła pokrzywka jest spowodowana przewlekłą infekcją (np. Zatok przynosowych, migdałków, błony śluzowej żołądka lub zębów): wiadomo, że usunięcie tak chronicznego ogniska infekcji może prowadzić do wygojenia przewlekła pokrzywka. To się nazywa pokrzywka spowodowana infekcją.
Termin pokrzywka nietolerancji jest stosowany w przypadkach, w których organizm nie toleruje określonej substancji. Dyskomfort pojawia się z powodu reakcji nietolerancji na substancje takie jak leki, konserwanty czy barwniki w żywności. Unikanie substancji wyzwalającej, np. poprzez dietę, może przynieść uzdrowienie.
Rozpoznanie pokrzywki
Przygotuj się do rozmowy z lekarzem na temat pokrzywki, wykonując następujące czynności:
- Zanotuj, kiedy pokrzywka wystąpiła po raz pierwszy i jak często od tego czasu pojawiał się dyskomfort.
- Jak myślisz, jaka jest tego przyczyna? Czy są czynniki, które pogarszają Twoją pokrzywkę?
- Zapisz swoje poprzednie terapie (nazwa, czas trwania, dawka).
- Zanotuj dotychczas przyjmowane leki przeciw pokrzywce (nazwa leku, czas stosowania, dawkowanie).
- Jak dobrze pomogły te leki i jakie miały skutki uboczne?
- Zapisz leki, które obecnie przyjmujesz, nawet te, które nie są brane na pokrzywkę lub które nie zostały przepisane przez lekarza.
- Proszę również odnotować leki, których nie przyjmujesz regularnie (np. tabletki przeciwbólowe) i określić, ile razy w miesiącu przyjmujesz leki i kiedy ostatnio je brałeś.
- Jeśli testy zostały już przeprowadzone, aby znaleźć przyczynę twoich uli, przynieś poprzednie wyniki.
Sfotografuj zmiany skórne
W erze telefonów komórkowych powinno to być łatwe.
U wielu pacjentów bąble nie pojawiają się codziennie. Musisz więc liczyć się z tym, że nie możesz pokazać lekarzowi, jak wygląda stan Twojej skóry w momencie wybuchu epidemii.
Fotografując zmiany, zadbaj o ich pojawienie się tak jak oni. Pomocne są tu dobre warunki oświetleniowe (ukośne światło dzienne, brak lampy błyskowej, brak neonów), wystarczająca odległość (co najmniej 30 cm) i ciemne tło.
Leczenie pokrzywki
Leczenie lekami przeprowadza się w podobny sposób w przypadku wszystkich przypadków przewlekłej pokrzywki.
Zgodnie z trzystopniowym schematem stosuje się następujące leki.
- Leki przeciwhistaminowe
- Antagoniści leukotrienu
- Cyklosporyna A
- Omalizumab (nowość w terapii)
Leki przeciwhistaminowe
W pierwszej kolejności stosuje się te leki, które przeciwdziałają działaniom histaminy i są dobrze znane alergikom. Początkowo zaleca się prostą dawkę dzienną, taką jaka jest powszechnie stosowana u pacjentów z alergią. Odpowiada to na przykład 5 mg lewocetyryzyny lub desloratadyny lub 10 mg cetyryzyny lub loratadyny lub 20 mg bilastyny lub 180 mg feksofenadyny. Jeśli po dwóch tygodniach ciągłego stosowania leku przeciwhistaminowego nadal występuje dyskomfort, lekarz może wystawić receptę na znacznie wyższą dawkę. Do czterech razy więcej niż podano w ulotce dołączonej do opakowania, jako zwykła dawka. To nie jest niebezpieczne. Jednak wysokie dawki powodują u niektórych osób zmęczenie lub senność.
Około dwie trzecie wszystkich pacjentów z pokrzywką może dobrze żyć z tą chorobą, stosując leki przeciwhistaminowe i inne środki niefarmakologiczne. Jednak dalsze opcje są dostępne dla pozostałej trzeciej części.
Antagoniści leukotrienu
Leukotrieny to przekaźniki chemiczne, które powstają w związku ze stanem zapalnym i odgrywają rolę w rozwoju objawów astmy, takich jak obrzęk i zwężenie dróg oddechowych. Dlatego też ten lek jest stosowany głównie u astmatyków, ale jest również skuteczny w leczeniu niektórych pacjentów z pokrzywką.
Antagoniści leukotrienów, tacy jak montelukast, wzmacniają działanie prozapalnych leukotrienów. Uważa się je jednak za mniej skuteczne niż leki przeciwhistaminowe.
Cyklosporyna A
Cyklosporyna A hamuje układ odpornościowy, a tym samym także komórki tuczne. Jest również stosowany w ciężkiej łuszczycy, ciężkim atopowym zapaleniu skóry lub w przewlekłym zapaleniu stawów / reumatoidalnym zapaleniu stawów. Może powodować - czasami poważne - skutki uboczne, dlatego terapię należy ściśle monitorować.
Omalizumab
Nowym lekiem jest omalizumab. Ten lek również został pierwotnie opracowany do leczenia astmy. Jego skuteczność w walce z pokrzywką została odkryta przypadkowo. Omalizumabu nie przyjmuje się w postaci tabletek, lecz wstrzykuje się pod skórę. Omalizumab jest skuteczny przeciwko immunoglobulinie E (IgE). W rzeczywistości ta immunoglobulina - przynajmniej tak uważano - odgrywa tylko niewielką rolę w większości postaci pokrzywki. Wiadomo jednak, że w przypadku pacjentów alergicznych IgE odgrywa bardzo ważną rolę w aktywacji komórek tucznych. Przypuszczalnie blokowanie IgE przez omalizumab po prostu utrudnia aktywność komórek tucznych lub „kaskadę”, która prowadzi do coraz większej liczby pokrzywek i obrzęku naczynioruchowego.
Istnieje wiele badań klinicznych, które pokazują, że omalizumab jest dobry i bezpieczny, ale przede wszystkim działa bardzo szybko. Jeśli dyskomfort nie może być kontrolowany za pomocą tego schematu przez krótki okres, kortyzon można podać w postaci tabletki lub zastrzyku. To rozwiązanie powinno być zawsze stosowane jako terapia jednorazowa lub krótkotrwała. Stałe leczenie kortyzonem nie jest wskazane w przypadku pokrzywki.
Inne metody
Metody eksperymentalne obejmują m.in. objawowe leczenie probiotykami, tzw. Terapię habituacyjną histaminą (z histaglobiną), autologiczne zastrzyki krwi pełnej, akupunkturę.
Zestaw awaryjny
W przypadku ciężkiej przewlekłej pokrzywki, np. W przypadku obrzęku błony śluzowej powodującego trudności w połykaniu i duszności, zaleca się ciągłe noszenie przy sobie tzw. Zestawu ratunkowego, za pomocą którego można opanować ciężkie napady pokrzywki. Większość takich zestawów ratunkowych zawiera szybko działający preparat kortyzonu i lek przeciwhistaminowy.
Co pacjent może zrobić w przypadku pokrzywki?
Najważniejszym krokiem jest zidentyfikowanie wyzwalaczy pokrzywki i określenie indywidualnego progu. Następnie należy unikać wyzwalania, o ile jest to możliwe. Kontynuuj swój dziennik, aby dokładnie udokumentować przebieg choroby. Mniejsza liczba ataków lub zmniejszenie nasilenia ataków to już sukces.
W związku z niektórymi formy pokrzywkimożliwa jest przyzwyczajenie podobne do immunoterapii stosowanej u pacjentów z alergią. Po części dzieje się tak dlatego, że komórki tuczne, kiedy uwolnią swoją histaminę, potrzebują trochę czasu, zanim będą mogły zostać aktywowane następnym razem. Niektórzy pacjenci wykorzystują to celowo.
Na przykład codzienna zimna kąpiel (w ramionach) może spowodować ustąpienie objawów pokrzywki przeziębienia na resztę dnia lub przynajmniej złagodzenie tych objawów. Osoba, która reaguje na stres bąblami bąblowymi, może celowo wywołać bąble poprzez pocieranie lub ucisk przed stresującą sytuacją, taką jak egzamin lub rozmowa kwalifikacyjna, aby uniknąć swędzenia w późniejszej stresującej sytuacji. Ale prosimy o omówienie takich środków z lekarzem, ponieważ reakcje są bardzo zróżnicowane i nikt nie powinien ryzykować gwałtownej reakcji, jeśli nie ma pomocy.
Nawiasem mówiąc, stres jest bardzo często wyzwalaczem lub wzmacniaczem pokrzywki. Prawdą jest, że o wiele łatwiej powiedzieć niż zrobić „unikaj stresu”. Ponownie, prowadzenie dziennika pomoże ci zidentyfikować stres wywołujący pokrzywkę. Pomocna może być nauka technik relaksacyjnych lub treningu autogennego.
Unikaj przyjmowania NLPZ (niesteroidowych leków przeciwzapalnych). Należą do nich na przykład kwas acetylosalicylowy (w aspirynie, tomapirynie itp.), Diklofenak, ibuprofen, fenylobutazon. Przyjmowanie nawet jednej dawki jednego z tych leków może spowodować atak pokrzywki.
Szczególnie unikaj wysokoprocentowych napojów alkoholowych. Alkohol może podrażniać wyściółkę żołądka, tak że określone enzymy przewodu pokarmowego (oksydazy diaminowe), które są niezbędne do degradacji histaminy, nie mogą już wystarczająco dobrze rozkładać histaminy spożytej z pożywieniem.
Histamina jest następnie wchłaniana do krwi przez błonę śluzową jelita cienkiego i może powodować pokrzywkę i związany z tym dyskomfort. Alkohol może powodować łatwiejszą aktywację komórek tucznych, głównych komórek wywołujących pokrzywkę.
Pikantne potrawy mogą również podrażniać błony śluzowe i dlatego często są źle tolerowane i pacjenci z pokrzywką powinni ich unikać.
Zasoby
Ulotka dla pacjenta i rodziny CU
Streszczenia Karty Pacjenta CU
Przydatne linki
www.dermnetnz.org/reactions/urticaria.html