Rozpoznanie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP)

POChP to ogólny termin określający grupę schorzeń płuc, które powodują zwężenie dróg oddechowych, przez co osoby cierpiące na tę chorobę mają trudności z wydychaniem powietrza z płuc. Nie ma lekarstwa na POChP, ale można ją leczyć, aby można było opanować objawy. Ważne jest rozpoznanie POChP.

Na całym świecie około 300 milionów ludzi choruje na POChP. W Europie około 5-10% ludzi cierpi na tę chorobę, aw Wielkiej Brytanii zdiagnozowano ją u około 1.2 miliona osób - chociaż szacuje się, że kolejne 1.8 miliona osób może nie wiedzieć, że żyje z POChP. Dzieje się tak częściowo dlatego, że POChP rozwija się powoli przez lata, więc wiele osób zaczyna rozpoznawać swoje objawy dopiero po pięćdziesiątce.

Szacuje się, że około 70% przypadków POChP pozostaje nierozpoznanych na całym świecie. Jednocześnie jednak uważa się, że od trzech do sześciu na 10 osób ma błędną diagnozę POChP.

Stany związane z POChP

Przewlekłe zapalenie oskrzeli i rozedma płuc są często związane z chorobą i mogą prowadzić do POChP. Zapalenie oskrzeli powoduje podrażnienie i stan zapalny dróg oddechowych i prowadzi do tego, że ludzie produkują więcej śluzu (zwanego również plwociną lub flegmą) niż zwykle. Rozedma pojawia się, gdy worki powietrzne w płucach są uszkodzone - osłabione lub pęknięte. Może to powodować większe przestrzenie powietrzne i wpływać na ilość tlenu docierającego do krwiobiegu.

Kiedy powinienem zobaczyć się z lekarzem?

Wczesne objawy POChP to:

  • Narastająca duszność
  • Bezczelny kaszel, który wytwarza flegmę i nie ustępuje
  • Świszczący oddech
  • Częste infekcje klatki piersiowej.

Twoje objawy mogą się pogorszyć przez krótki okres (nazywany zaostrzeniem), szczególnie w zimie.

Jeśli uporczywie doświadczasz tych objawów, zwłaszcza jeśli masz ponad 35 lat i palisz lub zwykłeś palić, skonsultuj się z lekarzem rodzinnym w celu uzyskania porady lekarskiej. 

Jak rozpoznaje się POChP?

POChP jest często błędnie diagnozowana, ponieważ istnieją inne stany i choroby o podobnych objawach, takie jak rozstrzenie oskrzeli i astma.

Lekarz zapyta Cię o objawy i ich wpływ na codzienne życie:

  • Bezdech - czy jest trwały, czy z czasem się pogarszał, czy gorzej, jeśli ćwiczysz w nocy lub w innym czasie?
  • Kaszel - czy to przychodzi i odchodzi, czy wytwarza flegmę, czy ty też sapiesz?
  • Infekcje klatki piersiowej - jak często je otrzymujesz?
  • Historia rodziny / dzieciństwa - czy któryś z Twoich bliskich ma problemy z oddychaniem, jak było Twoje zdrowie jako niemowlęcia i dziecka?
  • Czynniki ryzyka lub narażenia - jesteś palaczem lub byłym palaczem, czy Twoja praca lub życie domowe stwarza Ci kontakt z zanieczyszczeniami powietrza (np. Pyłami, oparami, oparami, gazami, chemikaliami, dymem z domowej kuchni lub paliwami grzewczymi)?
  • Inne objawy - czy miałeś jakąkolwiek utratę wagi, obrzęk kostek, zmęczenie, ból w klatce piersiowej lub odkrztuszanie krwi? Są one mniej powszechne, szczególnie w łagodnej POChP i mogą wskazywać na inną diagnozę.

Będą również słuchać Twojej klatki piersiowej stetoskopem, uwzględnią Twój wiek i obliczą Twój wskaźnik masy ciała (BMI) na podstawie wzrostu i masy ciała. Jeśli twój lekarz podejrzewa, że ​​masz POChP, będziesz potrzebować badań, aby potwierdzić diagnozę i wykluczyć inne możliwe przyczyny.

Jakich testów lub badań będę potrzebować?

Spirometria

To jest prosty test oddechowy, który mierzy, jak dobrze pracują twoje płuca. Zostaniesz poproszony o mocno dmuchnięcie w maszynę zwaną spirometrem, która mierzy całkowitą objętość powietrza, jaką możesz wydychać za jednym razem, a także, jak szybko możesz opróżnić płuca. Wymuszona objętość wydechowa w ciągu 1 sekundy (FEV1) będzie mierzyć, ile powietrza wypychasz z płuc i na jej podstawie określać wyniki.

Jeśli masz POChP, Twój lekarz zazwyczaj będzie w stanie ją zdiagnozować, oceniając objawy przedmiotowe i podmiotowe wraz z wynikami spirometrii. Osoby z POChP mają zatkane drogi oddechowe, więc mają zmniejszoną FEV1. Lekarze klasyfikują POChP na cztery etapy - łagodne, umiarkowane, ciężkie i bardzo ciężkie - w zależności od tego, jak obniżony jest wynik spirometrii FEV1 w Twoim wieku.

Jeśli osiągniesz 80% przewidywanej wartości FEV1, będzie to łagodna POChP, od 50 do 79% będzie uważana za umiarkowaną, od 30 do 49% będzie ciężka, a mniej niż 30% będzie bardzo ciężka.

Rentgen klatki piersiowej

Rentgen klatki piersiowej nie diagnozuje POChP, ale może ujawnić inne problemy z płucami, które mają podobne objawy, takie jak infekcja klatki piersiowej lub rak płuc.

Badania krwi

Mogą być potrzebne, aby wykluczyć niedobór żelaza (anemię), wysokie stężenie czerwonych krwinek (policytemię) i rzadkie zaburzenie genetyczne zwane niedoborem alfa-1-antytrypsyny.

Dodatkowe testy

Czasami potrzebne są dalsze testy:

  • Kultura plwociny - w poszukiwaniu infekcji
  • Monitorowanie przepływu szczytowego - w celu wykluczenia astmy
  • Elektrokardiografia i peptydy natriuretyczne w surowicy lub echokardiografia - do badania serca
  • TK klatki piersiowej - w celu wyszukania innych chorób płuc, takich jak rozstrzenie oskrzeli, zwłóknienie lub rak płuc
  • Pulsoksymetria - mierzy poziom tlenu we krwi
  • Współczynnik przenoszenia dla tlenku węgla
  • Spirometryczne badanie odwracalności - jeśli diagnoza jest nadal niepewna.

 

ŹRÓDŁA

NHS 2019. Przegląd. Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP).  https://www.nhs.uk/conditions/chronic-obstructive-pulmonary-disease-copd/

NHS 2019. Zapalenie oskrzeli. https://www.nhs.uk/conditions/bronchitis/

Mayo Clinic 2017. Rozedma płuc. Objawy i przyczyny. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/emphysema/symptoms-causes/syc-20355555 

Don D. Sin. Czy POChP powinno oznaczać „obturacyjną chorobę płuc związaną ze współistniejącymi chorobami”? European Respiratory Journal 2015 46: 901-902 https://erj.ersjournals.com/content/46/4/901#:~:text=The%20burden%20of%20chronic%20obstructive,people%20each%20year%20%5B1%5D

Mayo Clinic 2020. Diagnostyka i leczenie. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/copd/diagnosis-treatment/drc-20353685#:~:text=During%20the%20most%20common%20test,walk%20test%2C%20and%20pulse%20oximetry

Biała Księga ERS. Rozdział 13. Przewlekła obturacyjna choroba płuc. https://www.erswhitebook.org/files/public/Chapters/13_COPD.pdf

BTS. nd. POChP. https://www.brit-thoracic.org.uk/quality-improvement/clinical-resources/copd-spirometry/

NICE 2018. Informacje dla opinii publicznej. Przewlekła obturacyjna choroba płuc: opieka, której należy się spodziewać. NG115. https://www.nice.org.uk/guidance/ng115/informationforpublic

NHS 2019. Objawy. Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP). https://www.nhs.uk/conditions/chronic-obstructive-pulmonary-disease-copd/symptoms/

WebMD 2017. Jakie są cztery etapy przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP) i objawy każdego z nich?

https://www.webmd.com/lung/copd/qa/what-are-the-four-stages-of-chronic-obstructive-pulmonary-disease-copd-and-the-symptoms-of-each 

Healthline 2020. FEV1 i POChP: Jak interpretować wyniki. https://www.healthline.com/health/fev1-copd#staging-copd 

NHS. 2019. Diagnoza. Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP). https://www.nhs.uk/conditions/chronic-obstructive-pulmonary-disease-copd/diagnosis/

NICE 2018 (aktualizacja 2019). Przewlekła obturacyjna choroba płuc u osób powyżej 16 roku życia: diagnostyka i leczenie. NG115. https://www.nice.org.uk/guidance/ng115/resources/chronic-obstructive-pulmonary-disease-in-over-16s-diagnosis-and-management-pdf-66141600098245

Diab N, Gershon AS, Sin DD, Tan WC, Bourbeau J, Boulet LP, Aaron SD. Niedodiagnoza i nadmierna diagnoza przewlekłej obturacyjnej choroby płuc. Am J Respir Crit Care Med. 2018 listopada 1; 198 (9): 1130-1139. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29979608/