Eozynofilowe zapalenie przełyku: co musisz wiedzieć

Eozynofilowe zapalenie przełyku (EOE) to choroba alergiczna / immunologiczna, która atakuje przełyk - rurkę, która przesuwa pokarm z ust do żołądka. Chociaż nie jest to choroba zagrażająca życiu, jest to stan przewlekły, który nie wyrasta i należy go odpowiednio leczyć.

Jeśli masz EOE, w wyściółce przełyku znajduje się duża liczba określonego rodzaju białych krwinek - zwanych eozynofilami. Zdrowa osoba bez EOE zwykle nie ma zwiększonych eozynofilów w przełyku.

Eozynofile są normalną częścią układu odpornościowego organizmu, ale gromadząc się w przełyku, uwalniają substancje, które zapalają wyściółkę przewodu pokarmowego. Z biegiem czasu to zapalenie i uszkodzenie może powodować ból, trudności w połykaniu lub zwiększać ryzyko utknięcia pokarmu w gardle.

Być może dlatego, że jest to choroba alergiczna, EOE jest czasami nazywany „astmą przełykową”. Chociaż możliwe jest jednoczesne występowanie EOE i astmy, są to oddzielne choroby wpływające na różne części ciała - EOE wpływa na przełyk i astma wpływa na płuca.

Czy eozynofilowe zapalenie przełyku jest częste?

EOE występuje dość rzadko - około pięciu osób na 10,000 może mieć tę chorobę. Jednak liczba osób, u których zdiagnozowano tę chorobę, szybko rośnie na całym świecie. Wynika to częściowo z faktu, że jest to niedawno rozpoznany stan, ale mogą istnieć inne przyczyny wzrostu.

EOE jest dość powszechne u dzieci i młodych dorosłych, ale może wpływać na ludzi w każdym wieku. Najczęściej występuje u osób po trzydziestce.

Kto jest zagrożony eozynofilowym zapaleniem przełyku?

Ryzyko rozwoju EOE jest większe, jeśli masz już inną chorobę typu alergicznego, taką jak astma, egzema, katar sienny lub alergia pokarmowa. Bardziej prawdopodobne jest również, że rozwiniesz się, jeśli masz krewnego z tą chorobą. Trzy razy więcej mężczyzn ma EOE niż kobiet.

Co powoduje eozynofilowe zapalenie przełyku?

Nie wiemy dokładnie, co powoduje EOE, ale uważa się, że jest to odpowiedź immunologiczna na określone alergeny pokarmowe - często, ale nie zawsze, mleko, pszenicę, orzechy, soję, ryby i jajka. Prawdopodobnie jest również wyzwalane przez coś, czym oddychamy, i może być również składnik genetyczny.

Jakie są objawy?

Objawy EOE różnią się w zależności od osoby, ale także zależą od ich wieku.

Niemowlęta i małe dzieci

  • Problemy z karmieniem, np. Odmowa jedzenia lub wybredne jedzenie
  • Wymioty i / lub niedomykalność
  • Słaby wzrost i przyrost masy ciała (`` niepowodzenie w rozwoju '')
  • Refluks żołądkowo-przełykowy (ang. Gastroesophageal reflux, GER), który występuje, gdy zawartość żołądka wraca do przełyku. W przypadku EOE objawy GER zwykle nie ustępują po podaniu leków.

Starsze dzieci

  • Wymioty
  • Ból brzucha i / lub klatki piersiowej
  • Trudności w połykaniu („dysfagia”), zwłaszcza w przypadku pokarmów stałych
  • GER, który zwykle nie ustępuje po zastosowaniu leków
  • Słaby apetyt

Dorośli

  • Trudności w połykaniu, szczególnie w przypadku pokarmów stałych
  • Jedzenie utknęło w przełyku
  • GER, który zwykle nie ustępuje po zastosowaniu leków
  • Zgaga
  • Ból w klatce piersiowej

W każdym wieku objawy mogą prowadzić do zaburzeń snu.

Dysfagia może powodować wrażenie, że połknięty pokarm zbyt wolno przesuwa się w kierunku żołądka lub wbija się do połowy klatki piersiowej. Może się to zdarzyć za każdym razem, gdy połykasz lub po prostu okazjonalnie. Niektórzy ludzie odczuwają łagodne uczucie `` utknięcia '', ale u innych może to być od niewygodnego do ciężkiego i niepokojącego. Doznanie może powodować ból, ale nie musi.

Czasami jedzenie zostaje całkowicie zablokowane w zapaleniu przełyku - nazywa się to „niedrożnością bolusa pokarmowego” i stanowi nagły przypadek medyczny.

Jeśli podejrzewasz, że możesz mieć EOE, powinieneś omówić objawy z lekarzem rodzinnym.

Jak rozpoznaje się eozynofilowe zapalenie przełyku?

Przed postawieniem diagnozy lekarz zapyta Cię o objawy, historię choroby oraz o to, czy Ty lub członkowie Twojej rodziny macie jakieś alergie. Twój lekarz może skierować Cię do specjalisty w celu dalszych badań.

Chcą również wykluczyć inne możliwe stany, które mogą powodować twoje objawy, takie jak:

  • Choroba żołądkowo-przełykowa (GERD)
  • Choroba Leśniowskiego-Crohna przełyku
  • Infekcja (grzybicza / wirusowa)
  • Choroba autoimmunologiczna
  • Inne rzadkie przyczyny eozynofilii.

GERD jest najczęstszą alternatywną diagnozą. U wielu osób, u których początkowo zdiagnozowano GERD, zamiast tego stwierdzono EOE.

Jednak jedynym sposobem potwierdzenia diagnozy EOE jest badanie endoskopowe. Dzieje się tak, gdy elastyczna rurka z małą kamerą na jednym końcu przechodzi przez usta i gardło do przełyku, aby zobaczyć wewnętrzną wyściółkę ściany przełyku. W tym samym czasie lekarz pobierze małe próbki tkanek (biopsje) wyściółki. Próbki biopsji są badane pod mikroskopem o dużej mocy, aby policzyć liczbę obecnych eozynofili. Ponad 15 eozynofili w jednym widoku mikroskopu potwierdzi diagnozę.

Jak leczy się eozynofilowe zapalenie przełyku?

Istnieją dwa główne rodzaje leczenia: farmakoterapia i dieta. Dostępne leki to:

  • Kortykosteroidy - w celu zmniejszenia stanu zapalnego. Są to zwykle płynne preparaty do stosowania miejscowego, które połykasz.
  • Inhibitor pompy protonowej - łagodzi objawy GER i zmniejsza stan zapalny.

Leczenie dietetyczne obejmuje cięcie żywności, która może wywoływać objawy związane z dietą. Zawierają:

  • Dieta eliminacyjna - przestajesz jeść i pić niektóre pokarmy, które często powodują alergie, takie jak nabiał, pszenica, jajka, soja, ryby i skorupiaki, orzeszki ziemne i orzechy z drzew. Po kilku tygodniach, jeśli objawy ustąpią, możesz ponownie wprowadzić pokarm pojedynczo
  • Dieta elementarna - wycinasz wszystkie białka i zamiast tego pijesz formułę aminokwasową. Jeśli objawy ustąpią, ponownie wprowadzaj po kolei różne pokarmy białkowe i napoje
  • Dieta ukierunkowana na testy alergiczne - najpierw musisz mieć test alergiczny aby dowiedzieć się, na jakie pokarmy i napoje jesteś uczulony. Następnie możesz odciąć je od diety, aby sprawdzić, czy objawy zapalenia przełyku ulegną poprawie.

Zarządzanie dietą może być skuteczną alternatywą dla farmakoterapii, ale nie każdemu odpowiada - ponieważ oznacza trzymanie się rygorystycznych zasad spożycia przez długi czas, podczas gdy ty wycofujesz się i ponownie wprowadzasz żywność do swojej diety.

Większość osób z EOE dobrze reaguje na leczenie farmakologiczne lub dietę. Jeśli jednak te opcje leczenia nie pomogą w wystarczającym stopniu, a przełyk jest zwężony, może zostać zaproponowana procedura zwana endoskopowym rozszerzeniem przełyku. To rozciąga przełyk, aby go poszerzyć, dzięki czemu łatwiej jest go połknąć.

Jeśli podejrzewasz, że masz EOE, powinieneś poszukać pomocy medycznej.

 

ŹRÓDŁA

AAAAI 2020. Eozynofilowe zapalenie przełyku (EOE). Amerykańska Akademia Alergii, Astmy i Immunologii. https://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/related-conditions/eosinophilic-esophagitis

APFED. nd. EOE. American Partnership for Eoinophilic Disorders. https://apfed.org/about-ead/egids/eoe/

Dellon ES, Liacouras CA, Molina-Infante J i wsp. 2018. Aktualizacja International Consensus Diagnostic Criteria for Eoinophilic Esophagitis: Proceedings of the AGREE Conference. Gastroenterology 155: 1022-1033.e10. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30009819/

Epstein J 2021. Eozynofilowe zapalenie przełyku. Streszczenie. Najlepsza praktyka BMJ. https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/1304

Guts UK! nd. Choroby eozynofilowe. https://gutscharity.org.uk/advice-and-information/conditions/eosinophilic-diseases/#section-1

Hirano I, Chan ES, Rank MA i wsp. 2020. AGA Institute i Joint Task Force on Allergy-Immunology Practice Parameters Kliniczne wytyczne postępowania w eozynofilowym zapaleniu przełyku. Gastroenterology 158: 1776–1786. https://www.gastrojournal.org/action/showPdf?pii=S0016-5085%2820%2930265-1

Medline Plus 2020. Eozynofilowe zapalenie przełyku. https://medlineplus.gov/eosinophilicesophagitis.html

NORD / ME Rothenberg 2019. Eozynofilowe zapalenie przełyku. Krajowa Organizacja ds. Rzadkich Zaburzeń. https://rarediseases.org/rare-diseases/eosinophilic-esophagitis/#:~:text=Eosinophilic%20esophagitis%20(EoE)%20is%20a,the%20mouth%20to%20the%20stomach

Surdea-Blaga T, Popovici E, Fadgyas Stănculete M, Dumitrascu DL, Scarpignato C. 2020. Eozynofilowe zapalenie przełyku: Diagnoza i aktualne postępowanie. J Gastrointestin Liver Dis 29: 85–97. https://www.jgld.ro/jgld/index.php/jgld/article/view/768/336