Czym jest triada Samtera?

Choroba układu oddechowego z zaostrzeniem aspiryny (AERD), znana również jako triada Samtera, jest złożoną przewlekłą chorobą obejmującą połączenie trzech kluczowych czynników - astmy, alergii na aspirynę i polipów nosa. Jeśli myślisz, że możesz mieć AERD lub opiekujesz się kimś, kto to może być, w tym artykule szczegółowo omówiono, czym to jest, jak nietolerancja aspiryny i astmy może wpływać na ludzi i jakie opcje leczenia są dostępne.

AERD to choroba układu oddechowego, na którą składają się trzy czynniki - astma, nawracające polipy nosa oraz nadwrażliwość na aspirynę i inne niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak ibuprofen, naproksen czy diklofenak.

Stan ten zawdzięcza swoją nazwę immunologowi Maxowi Samterowi, który jako pierwszy go zidentyfikował, podczas gdy „triada” odnosi się do trzech kluczowych komponentów.

Kiedy osoby z AERD przyjmują aspirynę lub inne NLPZ, doświadczają niepożądanej reakcji, która powoduje problemy z górnymi i dolnymi drogami oddechowymi. Reakcja występuje zwykle w ciągu 30–120 minut po zażyciu aspiryny i może być poważna.

Objawy górnych dróg oddechowych obejmują:

  • Zatkanie nosa
  • Bół głowy
  • Ból zatok
  • Kichanie
  • Zatkany nos lub katar.
  • Utrata zapachu lub smaku.

Objawy dolnych dróg oddechowych obejmują:

  • Świszczący oddech
  • Kaszel
  • Ucisk w klatce piersiowej
  • Trudności z oddychaniem.

Mogą też wystąpić inne objawy, takie jak bóle brzucha i wymioty. Około 20% ludzi może również doświadczyć wysypki. Niektóre osoby z AERD również doświadczają podobnych łagodnych do umiarkowanych reakcji podczas spożywania alkoholu, takiego jak czerwone wino lub piwo.

Osoby z AERD często mają historię przewlekłych infekcji zatok i nawracających polipów nosa. W rezultacie niektórzy ludzie odczuwają utratę węchu, a ich objawy mogą nie reagować dobrze na konwencjonalne leczenie.

Co powoduje triadę Samtera?

Nie ma jednej znanej przyczyny AERD. Jednak badania wykazały, że ludzie są bardziej narażeni na to, jeśli mają również astmę, nawracające przypadki polipów nosa i infekcje zatok.

Nie u każdego chorego na astmę AERD rozwinie się. Badania pokazują, że dorośli astmatycy mają 7% szans na AERD, podczas gdy ludzie z ciężka astma 15% prawdopodobnie będzie miało AERD. Osoby z astmą i polipami nosa mają do 40% szans na to.

Oznaki i objawy najczęściej pojawiają się po raz pierwszy, gdy ludzie są w wieku 30 i 40 lat.

Jak diagnozuje się Triadę Samtera?

Uzyskanie formalnej diagnozy AERD może być trudne, ponieważ nie ma jednego testu, który można wykorzystać do zidentyfikowania choroby. Zamiast tego, diagnoza kliniczna jest oparta na połączeniu objawów i reakcji doświadczanych w związku z aspiryną lub innymi NLPZ. Czasami wyeliminowanie innych przyczyn może zająć trochę czasu.

Jeśli nie masz pewności, czy zareagowałeś na aspirynę, może zostać przeprowadzona formalna procedura prowokacji aspiryny pod nadzorem lekarza, aby ocenić twoją reakcję. Jest to forma prowokacji lekarskiej, w ramach której lekarze podają pacjentom kontrolowane dawki leku, na który są nadwrażliwi, w celu monitorowania ich reakcji i postawienia pełnej diagnozy.

Czy AERD zagraża życiu?

AERD to przewlekła choroba, która może powodować ciągłe objawy. Objawy te mogą być poważne, wpływając na jakość życia osób z AERD, a znalezienie odpowiedniej kombinacji terapii może być trudne.

Astma to jeden z trzech głównych elementów AERD. Ciężka astma, która nie jest odpowiednio leczona lub nie reaguje dobrze na leczenie, może zagrażać życiu. Jest to jeden z powodów, dla których każdy z AERD musi przestrzegać dobrze zarządzanego leczenie astmy plan. ??? (wymaga aktualizacji)

Jak dieta może wpływać na Triadę Samtera?

Picie alkoholu może mieć wpływ na osoby z AERD. Na przykład stwierdzono, że niektórzy ludzie doświadczają reakcji podczas spożywania alkoholu, takiego jak czerwone wino lub piwo, a więc zmniejszenie spożycia alkoholu może być korzystne.

Immunolog Max Samter początkowo sądził, że objawy AERD mogą się utrzymywać z powodu spożywania salicylanów w diecie. Niektóre badania analizowały zalety diety o niskiej zawartości salicylanów i wykazały, że może ona złagodzić objawy ze strony nosa u osób z AERD. Jednak dowody nie są rozstrzygające i potrzebne są dalsze badania na poparcie tej teorii, zwłaszcza że dieta o niskiej zawartości salicylanów obejmuje wycinanie wielu zdrowych i pożywnych pokarmów, takich jak owoce i warzywa, co jest restrykcyjne i nie jest idealne dla ogólnego stanu zdrowia. .

Zamiast tego niektórzy eksperci sugerują, że dieta uboga w kwasy tłuszczowe omega-6 i bogata w kwasy tłuszczowe omega-3 może być bardziej odpowiednia dla AERD. Badania nad korzyściami wynikającymi ze zmniejszenia spożycia kwasów tłuszczowych omega-6 przyniosły pozytywne rezultaty. Ponieważ osoby z AERD często mają wysoki poziom leukotrienów cysteinylowych i prostaglandyny D2 (lipidy zapalne), które pochodzą z metabolizmu kwasów tłuszczowych omega-6, zmniejszenie tych kwasów może być pomocne. Wyniki badań wykazały, że ta redukcja poprawiła objawy zatokowe i kontrolę astmy. Jednak przed zmianą diety należy zawsze skonsultować się z lekarzem - może on udzielić najlepszej porady i podejść, jak to zrobić i zalecić, czy jest to dla Ciebie dobry pomysł.

Czy Triada Samtera jest autoimmunologiczna?

Chociaż trwają badania nad AERD, obecnie nie jest ono uważane za chorobę autoimmunologiczną. W przypadku chorób autoimmunologicznych przeciwciała atakują tkanki organizmu - uważa się, że nie ma to miejsca w przypadku triady Samtera.

Zamiast tego triada Samtera jest uważana za chorobę opartą na przewlekła dysregulacja odpornościowa.

Badania wykazały, że osoby z AERD często mają wysoki poziom eozynofilów w polipach nosa i wysoki poziom eozynofilów we krwi. Eozynofile to komórki odpornościowe, które są związane ze stanem zapalnym i mogą prowadzić do przewlekłego zapalenia dróg oddechowych.

Stwierdzono również, że osoby z AERD mają upośledzone szlaki enzymu cyklooksygenazy (COX) i wytwarzają wysokie poziomy leukotrienów - lub cząsteczek zapalnych. Poziomy leukotrienów wzrastają dalej, gdy przyjmowana jest aspiryna, co sugeruje, że AERD ma element choroby zapalnej.

Jakie zabiegi są dostępne w przypadku AERD?

Większość osób z AERD będzie musiała codziennie przyjmować leki, aby radzić sobie z objawami i radzić sobie z nimi. Często zalecane są różne zabiegi w połączeniu ze sobą - możesz omówić najlepsze dla siebie opcje z lekarzem rodzinnym lub specjalistą.

Zarządzanie objawami astmy

Każdy, kto ma AERD, musi zarządzać swoimi objawy astmy codziennie, przyjmując przepisane leki kortykosteroidowe, takie jak leki zapobiegające i doraźne.

Steroidy

Zapalenie zatok można leczyć za pomocą donosowych aerozoli steroidowych i płukanek steroidowych. W leczeniu polipów nosa okresowo mogą być potrzebne doustne steroidy.

Chirurgia nosa

W celu usunięcia uciążliwych polipów nosa można zastosować operację nosa. Jednak często odrastają, więc nie jest to rozwiązanie długoterminowe.

Leczenie odczulające

Leczenie odczulające można zastosować w celu poprawy indywidualnej tolerancji na aspirynę. To podejście jest szczególnie istotne dla każdego, kto musi zażywać aspirynę z powodu chorób układu krążenia lub przewlekłego bólu. U niektórych osób odczulanie może złagodzić objawy astmy, zmniejszyć polipy nosa i zmniejszyć stan zapalny zatok.

Unikanie aspiryny

Dla niektórych unikanie aspiryny i innych leków z grupy NLPZ jest najlepszą opcją zmniejszenia ryzyka wystąpienia reakcji. Jednak całkowite uniknięcie wszystkich tych leków może być trudne, ponieważ często są one przepisywane na inne schorzenia.

Zastrzyki

Zastrzyki biologiczne mogą być pomocne dla osób z umiarkowaną do ciężkiej astmą i polipami nosa. Leki biologiczne to rodzaj leków wytwarzanych ze źródeł biologicznych lub zawierających je, które pomagają zapobiegać stanom zapalnym.

Jeśli podejrzewasz, że możesz mieć AERD, powinieneś porozmawiać z lekarzem, który może udzielić porady.  

 

Źródła

Choroba układu oddechowego zaostrzona przez aspirynę

Badrani JH, Doherty TA. 2021. Interakcje komórkowe w chorobie układu oddechowego zaostrzonej aspiryną. Curr Opin Alergy Clin Immunol. 1 lutego; 21 (1): 65-70. doi: 10.1097 / ACI.0000000000000712. PMID: 33306487; PMCID: PMC7769923.

Cardet JC, White AA, Barrett NA i wsp. 2014. Objawy ze strony układu oddechowego wywołane alkoholem są częste u pacjentów z chorobami układu oddechowego zaostrzonymi przez aspirynę. J Allergy Clin Immunol Pract. Marzec kwiecień. 2 (2). 208-213.

Kennedy JL, Stoner AN, Borish L. 2016. Choroba układu oddechowego z zaostrzeniem aspiryny: występowanie, diagnoza, leczenie i rozważania na przyszłość. American Journal of Rhinology & Allergy. 30 (6): 407-413. doi: 10.2500 / ajra.2016.30.4370

Laidlaw TM, Gakpo DH, Bensko JC i wsp. 2020. Wysypka leukotrienowa w chorobie układu oddechowego zaostrzonej aspiryną. J Allergy Clin Immunol. Lipiec; 8 (9): 3170-3171. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2020.06.061

Laidlaw TM. 2019. Aktualizacje kliniczne w chorobie układu oddechowego zaostrzonej aspiryną. Alergia Astma Proc. 40(1):4-6. doi:10.2500/aap.2019.40.4188

Li KL, Lee AY, Abuzeid WM. 2019. Choroba układu oddechowego zaostrzona aspiryną: epidemiologia, patofizjologia i zarządzanie. Med Sci (Bazylea). 17 marca; 7 (3): 45. doi: 10.3390 / medsci7030045. PMID: 30884882; PMCID: PMC6473909.

Modena BD, biały AA. 2018. Czy modyfikacja diety może być skutecznym sposobem leczenia chorób układu oddechowego z zaostrzeniem aspiryny ?. J Allergy Clin Immunol Pract, 6 (3), 832–833. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2017.11.043

Rajan JP, Wineinger NE, Stevenson DD i wsp. 2015. Częstość występowania zaostrzenia aspiryny chorób układu oddechowego wśród chorych na astmę: metaanaliza piśmiennictwa. J Allergy Clin Immunol. Mar;135(3):676-81.e1. doi: 10.1016/j.jaci.2014.08.020.

Towarzystwo Samtera

Sommer DD, Hoffbauer S, Au M i wsp. 2014. Leczenie zaostrzonych aspiryny chorób układu oddechowego dietą o niskiej zawartości salicylanów: pilotażowe badanie krzyżowe. Otolaryngol Głowa Szyja Chirurgia. 2015 styczeń; 152 (1): 42-7. doi: 10.1177 / 0194599814555836. Epub 2014 października 24. Erratum w: Otolaryngol Head Neck Surg. 2015 Luty; 152 (2): 378. PMID: 25344589.

Wangberg H, biały AA. 2020. Choroba układu oddechowego zaostrzona aspiryną. Aktualna opinia w immunologii. Tom 66: 9-13. https://doi.org/10.1016/j.coi.2020.02.006.